拔尿管前的膀胱功能训练,多此一举

时间:2016-10-17 18:34:27   |    纯手工儿童布鞋

  对于留置尿管时间较长的患者,传统护理建议拔管前间歇夹闭尿管,充盈膀胱,以恢复膀胱功能,减少尿潴留的发生。事实果真如此吗?

  作者:龚瑶

  来源:医学界妇产科频道

  拔除导尿管前的膀胱功能训练,即在拔管前间歇性地夹闭尿管,这一操作可追溯到1936年[1]。当时的观点认为在留置尿管期间,膀胱处于空虚状态,无功能活动,间歇充盈膀胱可模仿膀胱的生理活动,唤醒膀胱功能,减少拔管后尿潴留的发生。

  随着时间的推移,这一操作在临床广泛使用,操作细节进一步具体化,比如夹管3小时,开放5分钟。但这一操作真的必要吗?在1936年这一操作开始的时候,可能没有大样本的临床研究数据,可能是某位医护人员“想当然”的灵光一现。这真的可以减少尿潴留的发生吗?

  

  我们来看看相关的研究数据。

  一个研究来自骨科[2]。骨折患者术后一般留置尿管3-4天。研究者在拔管前把这部分病人分成2组,分别夹闭尿管训练膀胱和直接拔出尿管。结果显示,两组间需再次留置尿管的患者比例无差别。

  神经内科的研究显示[3],对于长期留置尿管30天以上的中风患者,拔管前是否进行尿管夹闭对患者的残余尿无影响。

  妇科的研究显[4],是否进行膀胱训练对于全子宫切除术患者的尿潴留发生率和再次置管率没有影响。

  因此,2014年中国《留置尿管护理指南》明确提出,拔管前无需夹闭导尿管。

  当然,研究并未发现夹闭尿管的坏处。如果医生或护士工作比较轻松,完全可以继续这一操作,但我们并不推荐以这种方式刷存在感。

  其他的关于导尿管与尿路感染的有趣研究:

  留置尿管前,用无菌水、自来水擦洗外阴和用碘伏、洗必泰消毒外阴,哪一种发生尿路感染的几率更低?研究显示这几种方法都差不多。(什么,不消毒也敢置尿管!)

  晚上10点拔管会比早上10点拔管更有助于降低尿潴留的发生?是的!(天,这也会有影响!)

  插尿管和消毒外阴,哪个先哪个后?还用问吗,肯定是先消毒再置尿管了!但有研究尝试先置入尿管,再消毒外阴,发现两种方法的尿路感染几率没有差别!(完了,三观尽毁有木有!)

  除掉“想当然”,用数据说话,这就是临床研究的魅力。

  参考文献:

  1. Some observations on indwelling catheter. Practitioner, 1936.

  2. A randomized controlled trial on the effect of 195 clamping the indwelling urinary catheter in patients with hip fracture. Journal of clinical nursing, 2010.

  3. The usefulness of bladder reconditioning before indwelling urethral catheter removal from stroke patients. American journal of physical medicine & ehabilitation, 2012.

  4. Early postoperative bladder training in patients submitted to radical hysterectomy: is it still necessary? A randomized trial. Archives of gynecology and obstetrics, 2015.

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