患上糖尿病视网膜病变怎么办?

时间:2016-10-18 00:09:29   |    王多权的十字绣

  

  患上糖尿病视网膜病变怎么办?石家庄市第一眼科医院眼底内科医生为您解答:

  一、糖尿病视网膜的危害情况如何?

  答:一句话:十分严重!随着我国国民经济的发展,生活方式的改变,大家生活好了,可是糖尿病的发病率却在逐年增加。据统计,目前在中国糖尿病的患病人数在4000万人以上,这当中约30%左右可能已经有糖尿病视网膜病变,这样,糖尿病视网膜病变的患者,中国应该会有1000万,而这之中视力受到严重威胁的可能要在300万左右。即使在美国这样的发达国家,糖尿病引起的失明每年大概1,2000-2,4000人。可见糖尿病对我国人民视觉的影响有多大,作为眼科医生,我们几乎每天都能见到因为糖尿病而失明的患者,因此,感到肩上的担子是十分沉重的。

  

  二、我患了糖尿病,是不是一定会发生糖尿病视网膜病变?

  答:不是。是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短;血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。一般来说,刚发生糖尿病是不会有糖尿病视网膜病变的,但随发病时间延长,一般7-8年以后,就慢慢开始出血糖尿病视网膜病变了,随时间延长病变会越来越加重。当然,如果您的血糖、血压、血脂控制得很好,生活方式很健康,心态也很好,可能病变发生的晚,我们也见过患糖尿病50多年,而眼底竟然没有发生病变的。个体差异也很大,有的个体尽管血糖控制得不错,但发生糖尿病视网膜病变却很厉害。另外,1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病视网膜病变发生视网膜病变要晚一些。

  

  三、如何发现糖尿病视网膜病变呢?

  答:这里要强调一点,糖尿病视网膜病变是最容易发现的,因为眼底可以被眼科医师直接看得到。然而不少患者,不太注意这一点,或者是医疗条件差,没有机会看眼科医师,从而耽误治疗是非常可惜的。在协和医院有一个好的传统就是,凡是新诊断的糖尿病,一定要到眼科看看眼底,这样可以帮助糖尿病医师判断,该患者糖尿病已经得了多长时间了。糖尿病这种病在早期不痛不痒,有些人马虎大意,不容易发现自己已经得了糖尿病,结果来到眼科一看,眼底已经大量出血,糖尿病已经5年以上,而且没有一点控制,依然大吃大喝。我们在门诊就碰到不少视力下降的患者来看病,一看眼底典型的糖尿病视网膜病变,我们说“您患了糖尿病”,不少患者不相信,觉得我好好的呀,怎么会有糖尿病呢?这就是对自己的身体状况太不敏感。建议每个人应该定期做健康检查,另外,建议经常左右眼交替视物,这样可以发现单眼患病的情况。如果有视物模糊,尽快到眼科检查。一般情况,眼底镜检查,或眼底彩色照相检查就可以确诊,但如果眼底有出血点,最好能做一下眼底荧光血管造影检查,这样可以更清楚地看清糖尿病视网膜病变的程度。

  

  四、患了糖尿病视网膜病变,是不是一定要打激光?

  答:不是。关于糖尿病视网膜病变是不是要激光,提问是最多的,也确实是最难说得清楚的。有两种情况要做激光治疗,一是黄斑水肿,很多研究表明,黄斑区小心的弱的分散的激光光凝,可以减少血管的渗漏,从而减轻水肿,提高视力。二是当发现视网膜有新生血管、或有大片视网膜血管没有血流供应,这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长,进行所谓的全视网膜激光光凝。

  需要特别强调的是激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。如果没有激光光凝,不知会有多少患者会失明,正确的激光光凝治疗,是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神!而且,激光绝不是打1次或几次就了事的,对于糖尿病视网膜病变的患者,在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何激光,何时激光这个确实是医师的事情,患者本人并不必要了解太多。一般来说,全视网膜激光光凝会分3-4次做完,不提倡一次打的太多,会引起水肿加重。很多患者,因为没有及时激光,玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离,落到失明的地步;相反如果激光及时、恰当,完全可以避免这种情况的发生的。

  五、为什么打了激光后视力反而下降了?

  答:激光治疗是一种热烧伤效应,把不太重要的部分破坏,丢卒保车,不是没有坏处,而是立足长远,如果不很好的激光治疗,可能会失明,而激光后,有可能视力会有一点下降,这是一个矛盾,但不能因为这个就不激光,视力下降总比失明好!其实,也不是每一个患者激光过后视力一定下降,也有视力提高的,所以不必要害怕。当然,这里头也有一些经验问题,但糖尿病视网膜病变的激光治疗的大方向是对的。

  

  六、除了激光还有没有其他方法治疗糖尿病视网膜病变?

  答:近年来医药科技进步很快,尤其是抗血管生成药物的出现,使得糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的治疗选择。比如,激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗,对控制黄斑水肿会有更好的效果;比如,对已经有新生血管形成的病例,玻璃体腔注射抗血管生成药物,可以帮助新生血管的退缩,尤其新生血管在视神经乳头上无法激光时;在有些糖尿病视网膜病变晚期,必须手术的病例,也可以先注射药物,然后再手术,可以减少术中出血。

  七、对于糖尿病引起的新生血管性青光眼如何处理?

  答:我们处理了不少这样的病人。采用先注射抗血管生成药物,将虹膜新生血管退缩,然后再联合眼底激光、或睫状体光凝、或小梁切除术,在最短的时间内把眼压控制下来,这非常关键,如果眼压很高,又迟迟得不到控制,最后视神经萎缩了,什么都晚了,因此,必须刻不容缓地采取措施,将虹膜新生血管退缩,控制眼压。

  

  八、何种情况必须进行糖尿病视网膜病变手术治疗?

  答:如果糖尿病血糖控制不好,也没有及时正确地激光治疗,视网膜病变发展到增殖期,玻璃体出血1个月以上不吸收,或视网膜有增殖膜,有视网膜脱离,影响中心视力,必须手术治疗。手术的目的是将出血清除、剥除增殖膜,将视网膜复位,同时进一步的进行加强的激光光凝治疗。

  两点必须提醒:一是目前一致公认,手术宜早,不能拖。一般出血一月左右不能吸收,应该手术并激光,不要等到增殖膜新生血管很多,视网膜脱离范围很大,以致手术中无法剥除增殖膜;二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时,手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。

  所以,再次强调:密切复查、随诊,要早期治疗,包括激光和手术,都得赶早!绝不能因为糖尿病不疼不痒,而忽视医院检查、忽视血糖控制,到时候后悔晚矣,谁都帮不了忙了!

  

  九、几点建议:

  1.要学会与糖尿病共存。目前尚无根治糖尿病的办法,因此,必须面对现实,战略上藐视它,但生活上必须重视它,要定期在大医院检查,形成常规,把血糖、血压、血脂控制好!尤其不要大吃大喝,大烟大酒。

  2.坚定信心。大量的多中心研究表明:正确及时的干预,可以使得90%以上的糖尿病视网膜病变患者避免失明。这里面定期眼科检查特别重要,及时激光、充分激光特别重要!

  3.联合应用新的治疗措施,可以更好地取得治疗糖尿病视网膜的效果,比如抗血管生成药物的应用。

  4.最后再次强调:糖尿病视网膜病变是可以控制的!控制血糖、血压、血脂这三驾马车特别重要!及时眼科检查、定期眼科复查特别重要!治疗赶早!